Mésalazine

Traitement de fond de référence des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, surtout la rectocolite hémorragique dans ses formes légères à modérées : poussée (traitement d’attaque) et maintien de la rémission (entretien). Indications plus limitées dans la maladie de Crohn. C’est un dérivé de l’acide 5-aminosalicylique qui agit localement sur la muqueuse intestinale, d’où l’importance de la forme galénique : comprimés et granulés à libération prolongée ou pH-dépendante pour cibler l’intestin, suppositoires et lavements pour les atteintes basses (rectum, côlon gauche).

• Adulte, poussée (rectocolite) : usuellement de l’ordre de 2 à 4 g/jour per os, réparties dans la journée, le plus souvent au cours des repas, sur quelques semaines.
• Adulte, entretien : dose plus basse, souvent autour de 1 à 2 g/jour per os ; la dose exacte est individualisée selon l’activité de la maladie et la tolérance, se référer au RCP.
• Voie rectale : suppositoire pour une atteinte du rectum, lavement ou suspension pour une atteinte plus haute (côlon gauche) ; parfois associée à la forme orale.
• Modalités : ne pas croquer ni écraser les formes à libération prolongée ; respecter la forme et le rythme prescrits, car le médicament doit se libérer au bon endroit de l’intestin.

• Azathioprine et 6-mercaptopurine : risque de majoration de la toxicité hématologique (myélosuppression). Association fréquente dans les MICI, mais qui impose une surveillance rapprochée de la NFS.
• Autres néphrotoxiques (AINS, IEC, sartans) : prudence et surveillance renforcée de la fonction rénale en cas d’association, car le risque rénal s’additionne.
• Anticoagulants oraux (AVK) : pas d’interaction spécifique bien documentée avec la mésalazine (contrairement à la sulfasalazine) ; la surveillance habituelle de l’INR reste de mise chez un patient polymédiqué.
• Hypersensibilité croisée : une réaction croisée avec la sulfasalazine étant possible, vérifier par prudence les antécédents allergiques au comptoir.

• Grossesse : les données disponibles n’évoquent pas de sur-risque malformatif majeur aux doses usuelles, et la mésalazine est généralement considérée comme utilisable quand le traitement d’une MICI est justifié, à la dose minimale efficace. Décision et suivi relèvent du spécialiste ; se référer au RCP.
• Allaitement : passage de la mésalazine et de ses métabolites dans le lait. Possible chez la plupart des patientes, mais surveiller le nourrisson : en cas de diarrhée, en parler au médecin.

• La régularité fait l’efficacité : c’est un traitement de fond qui se poursuit même quand ça va mieux, pas un traitement de crise à prendre seulement en poussée.
• Ne jamais croquer ni couper les comprimés et granulés à libération prolongée : la galénique est faite pour libérer le produit au bon endroit de l’intestin.
• Boire suffisamment et signaler tout symptôme urinaire ou œdème : un suivi biologique rénal régulier (créatinine, recherche de protéinurie) accompagne le traitement.
• Tolérance globalement bonne ; signaler toutefois fièvre, éruption, douleurs articulaires ou aggravation des symptômes digestifs, qui peuvent évoquer une intolérance ou une réaction d’hypersensibilité. Une douleur thoracique ou un essoufflement inhabituel imposent un avis médical sans attendre (atteinte cardiaque d’hypersensibilité rare).
• Pour les formes rectales, rassurer et expliquer la technique : ces présentations sont souvent mal vécues mais elles ciblent précisément les atteintes basses.

Dans la même aire (Gastro) :

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