Sevrage tabagique

Le tabac installe trois dépendances : la nicotine, le geste et le contexte. La nicotine entretient l’addiction, mais la toxicité vient de la fumée : remplacer la cigarette par un substitut est un vrai progrès. Au comptoir, l’échec typique n’est pas le produit mais la dose : un patch trop faible, arrêté au bout de dix jours. Chez l’adulte, les substituts se délivrent sans ordonnance ; le remboursement exige une prescription d’un professionnel habilité, pas du pharmacien. Son rôle : doser, expliquer, suivre.

• Trois dépendances : physique (la nicotine, dont le manque donne irritabilité, anxiété, insomnie, faim), comportementale (la cigarette du café, de la pause, de la voiture) et liée au contexte (amis, stress, ennui).
• Ce qui est toxique : la fumée, avec ses goudrons, le monoxyde de carbone et des dizaines de substances cancérigènes. La nicotine rend dépendant sans porter l’essentiel de la toxicité.
• Jamais trop tard : le goût et l’odorat reviennent en quelques jours, le souffle en quelques mois, et les risques cardiovasculaires et de cancer diminuent au fil des années.
• Les autres médicaments : la fumée, pas la nicotine, induit le CYP1A2 et accélère l’élimination de certaines molécules (caféine, théophylline, clozapine, olanzapine, méthadone, ropinirole ; liste non fermée). À l’arrêt, leurs concentrations remontent et les substituts ne compensent pas. Sous antivitamine K ou antidiabétique, une surveillance est aussi conseillée : le médecin doit savoir que le patient arrête.

1. Combien de cigarettes fumez-vous par jour, et combien de temps après le réveil fumez-vous la première ?Ces deux questions résument la dépendance : un paquet par jour et une première cigarette dans les minutes qui suivent le réveil appellent un dosage fort.
2. Vous fumez des cigarettes industrielles ou roulées ?Une cigarette roulée compte pour environ deux industrielles (environ 2 mg de nicotine contre 1 mg) : le calcul de la dose en dépend.
3. Avez-vous déjà essayé d’arrêter ? Avec quel produit, quel dosage, combien de temps ?On découvre souvent un patch sous-dosé retiré trop tôt : ce n’est pas le substitut qui a échoué, c’est la dose.
4. Quel âge avez-vous ? Avez-vous un problème de cœur, de tension, un diabète, une dépression ? Êtes-vous enceinte ou allaitez-vous ?Pas de substitut avant 15 ans ; de 15 à 18 ans, selon la notice et avec l’avis d’un professionnel de santé. Les autres situations ne contre-indiquent pas forcément les substituts, mais le sevrage se construit alors avec le médecin, la sage-femme ou un tabacologue.
5. Prenez-vous un traitement au long cours ?Certains médicaments voient leur concentration monter à l’arrêt du tabac : on prévient le prescripteur.
6. Et vous, avez-vous envie d’arrêter ?Un sevrage subi tient rarement : on part de la motivation réelle.

• Repérer les trois cigarettes les plus difficiles (souvent café, voiture, soir) et prévoir quelque chose à leur place : un verre d’eau, une gomme, changer de pièce.
• Réduire un peu le café les premières semaines : sans la fumée, la caféine s’élimine moins vite et accentue la nervosité. Se méfier de l’alcool, grand déclencheur d’envie.
• Anticiper la prise de poids, de l’ordre de 2 à 5 kg en moyenne : bouger, prévoir des encas qui croquent. Le poids se stabilise.
• Une cigarette fumée sous patch signale un sous-dosage : on ne retire pas le patch pour fumer, mais la nicotine s’additionne.
• La rechute fait partie du chemin : on analyse ce qui l’a déclenchée, on ajuste et on continue.
• S’appuyer sur Tabac info service (39 89, tabacologues et application) et sur le Mois sans tabac, en novembre.
• Repasser à la pharmacie chaque semaine le premier mois pour ajuster la dose, et jeter les patchs usagés pliés, hors de portée des enfants.

• Grossesse : Arrêter est toujours bénéfique. D’après le CRAT, les substituts sont utilisables quel que soit le terme, après échec d’une aide non médicamenteuse, de préférence en consultation spécialisée : on ne les initie pas seul au comptoir. La nicotine s’élimine plus vite pendant la grossesse : pas de « petit dosage par précaution », la dose se règle sur le manque. Cigarette électronique déconseillée (HCSP).
• Allaitement : Même cadre que la grossesse (CRAT). Une forme orale se prend juste après la tétée, en attendant environ deux heures avant la suivante.
• Maladie cardiovasculaire : Infarctus ou AVC récent, angor instable ou de Prinzmetal, arythmie sévère, hypertension non contrôlée : continuer de fumer reste plus dangereux qu’une nicotine bien conduite, mais la décision et la surveillance reviennent au médecin, pas au comptoir.
• Traitement psychiatrique : Clozapine, olanzapine, méthadone : l’arrêt du tabac peut faire monter leurs concentrations. Le prescripteur est prévenu avant l’arrêt.

Les fiches médicament :

• Olanzapine

Et les fiches conseil :

• Anxiété et stress
• Fatigue

• ameli.fr, « Arrêt du tabac : quelle prise en charge pour les substituts nicotiniques ? » et page pharmacien « Substituts nicotiniques », mises à jour le 4 décembre 2025
• Code de la santé publique, article L.3511-3 (loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016) : professionnels habilités à prescrire les substituts nicotiniques
• HAS, « Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l'abstinence », recommandation, 2014
• Base de données publique des médicaments, RCP des substituts nicotiniques (âge, dosages, durée maximale, contre-indications, surdosage)
• CRAT, « Substituts nicotiniques : grossesse et allaitement », 16 juillet 2024 Consulter (nouvel onglet)
• ANSM, Thésaurus des interactions médicamenteuses, septembre 2023 (fumée de tabac et CYP1A2)
• Haut Conseil de la santé publique, avis du 26 novembre 2021 relatif aux bénéfices-risques de la cigarette électronique Consulter (nouvel onglet)
• Tabac info service, « Équivalence roulées et industrielles » Consulter (nouvel onglet)