Métoclopramide

Antiémétique d’action centrale et périphérique, utilisé sur de courtes périodes dans les nausées et vomissements, notamment ceux liés aux chimiothérapies, à la radiothérapie ou en post-opératoire, et dans certaines migraines. Il accélère aussi la vidange gastrique (effet prokinétique). Depuis le réexamen européen de 2013, ses conditions d’emploi sont nettement resserrées : durée courte, dose limitée, indications restreintes, pour réduire le risque neurologique.

• Adulte : usuellement 10 mg par prise, jusqu’à 3 fois par jour, sans dépasser la dose maximale du RCP rapportée au poids (de l’ordre de 0,5 mg/kg/jour).
• Durée : traitement le plus court possible, 5 jours maximum en règle générale (réévaluer au-delà).
• Enfant et adolescent : réservé à l’enfant de plus de 1 an, en deuxième intention, dose strictement rapportée au poids et durée brève (se référer au RCP). Contre-indiqué avant 1 an.
• Insuffisance rénale ou hépatique : réduction de dose nécessaire (élimination diminuée, accumulation possible).
• Prise de préférence avant les repas ; respecter l’intervalle prévu entre deux prises, sans les rapprocher.

• Neuroleptiques et autres antidopaminergiques : addition du risque d’effets extrapyramidaux, à éviter en association.
• Lévodopa et agonistes dopaminergiques : antagonisme réciproque, association contre-indiquée (Thésaurus ANSM) ; le métoclopramide bloque l’effet du traitement antiparkinsonien, et la maladie de Parkinson est elle-même une contre-indication.
• Médicaments allongeant l’intervalle QT (certains antiarythmiques, antipsychotiques) : le métoclopramide peut lui-même allonger le QT ; en association, majoration du risque de troubles du rythme, prudence.
• Alcool et dépresseurs du système nerveux central : potentialisation de la sédation.
• Anticholinergiques et morphiniques : ils s’opposent à l’effet prokinétique sur la vidange gastrique (l’association métoclopramide-opioïde reste néanmoins courante contre les nausées des opioïdes, sur prescription).

• Grossesse : peut être utilisé si besoin, c’est l’antiémétique antidopaminergique le mieux documenté pendant la grossesse ; l’emploi reste ponctuel et sur prescription, en respectant durée courte et dose minimale.
• Allaitement : passage dans le lait ; par prudence, l’usage prolongé est déconseillé. En pratique, une utilisation brève peut être envisagée au cas par cas, sur avis médical, en surveillant le nourrisson.

• Rappeler la règle des 5 jours : si les nausées persistent au-delà, on ne reconduit pas seul, on réoriente vers le médecin.
• Prévenir des signes à ne pas négliger : mouvements anormaux du visage, du cou ou des yeux, raideur, agitation intérieure (akathisie) ; en cas de réaction de ce type, arrêt et avis rapide.
• Somnolence fréquente : prudence au volant et avec les machines, surtout en début de traitement.
• Ne pas doubler la dose ni rapprocher les prises si un vomissement survient juste après la prise ; respecter l’intervalle prévu.
• Public à risque accru d’effets neurologiques : enfant, adolescent, sujet âgé ; chez la personne âgée, vigilance particulière sur la confusion et les chutes. Attention aussi aux contre-indications à repérer sur l’ordonnance (Parkinson, antécédent de dyskinésie, épilepsie, atteinte digestive type hémorragie ou occlusion).

Antiémétiques antidopaminergiques :

• Dompéridone
• Métopimazine

Et dans la même aire (Gastro) :

• Alginate de sodium + bicarbonate
• Diosmectite
• Lactulose

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