Dompéridone

Antiémétique utilisé pour soulager les nausées et vomissements. Antagoniste dopaminergique périphérique qui franchit peu la barrière hématoencéphalique : moins de signes extrapyramidaux que le métoclopramide. Son usage est aujourd’hui encadré : indication recentrée sur le soulagement des nausées et vomissements, à la dose efficace la plus faible et pour la durée la plus courte possible (en pratique, repère usuel d’environ une semaine). L’ancien usage large sur les troubles dyspeptiques (pesanteur, gêne digestive) n’est plus l’indication retenue.

• Adulte et adolescent (à partir d’environ 35 kg) : repère usuel de 10 mg jusqu’à 3 fois par jour, sans dépasser 30 mg/jour.
• Enfant de moins de 12 ans ou moins de 35 kg : la dompéridone n’est plus indiquée dans cette tranche d’âge (rapport bénéfice-risque défavorable, décision ANSM) et la suspension buvable pédiatrique a été retirée. Réservée à l’adulte et à l’adolescent d’au moins 35 kg.
• Modalités de prise : avant les repas (l’absorption est diminuée si l’estomac est plein) ; durée de traitement la plus courte possible, repère usuel autour d’une semaine.
• Insuffisance hépatique : contre-indiquée en cas d’atteinte modérée à sévère. Prudence et adaptation en cas d’insuffisance rénale lors d’un usage répété.

• Médicaments allongeant le QT : association contre-indiquée (certains antiarythmiques, certains antipsychotiques, méthadone, certains macrolides et antifongiques azolés, etc.). L’effet sur le QT s’additionne.
• Inhibiteurs puissants du CYP3A4 : kétoconazole, certains macrolides, certains antiprotéases, jus de pamplemousse. Ils augmentent l’exposition à la dompéridone, donc le risque cardiaque : association contre-indiquée.
• Antiparkinsoniens dopaminergiques : antagonisme pharmacologique réciproque (la dompéridone bloque les récepteurs D2).
• Anticholinergiques et certains antalgiques opioïdes : ils ralentissent la motricité digestive et s’opposent à l’effet prokinétique de la dompéridone.

• Grossesse : données limitées ; à n’envisager que si le bénéfice attendu le justifie, sur avis médical. En automédication, on s’abstient et on oriente vers le médecin ou la sage-femme.
• Allaitement : passage dans le lait en faible quantité. Le risque cardiaque théorique fait qu’on n’en conseille pas l’usage spontané pendant l’allaitement ; à n’utiliser que sur avis médical.

• Le bon réflexe d’abord : devant des nausées et vomissements, écarter les signaux d’alerte (vomissements répétés, fièvre, douleur abdominale intense, sang, déshydratation chez l’enfant ou la personne âgée, vomissements de la grossesse) qui imposent un avis médical, pas un antiémétique en libre choix.
• Tolérance globalement correcte aux doses et durées recommandées : on peut voir des maux de tête, une bouche sèche, des troubles digestifs. Plus rarement, montée de prolactine pouvant donner tension mammaire ou écoulement.
• Rappeler la règle d’or : dose la plus faible, durée la plus courte (repère usuel d’environ une semaine). Si les nausées persistent au-delà, ce n’est plus de l’automédication, on réoriente vers le médecin.
• Cibler le terrain à risque : âge avancé, cœur fragile, antécédent de trouble du rythme, ainsi que toute ordonnance comportant un médicament qui allonge le QT. Sur ces terrains, on ne se contente pas de prudence, on vérifie qu’on n’est pas dans une contre-indication avant de délivrer.
• Prise avant les repas pour un meilleur effet. La forme orodispersible se pose sur la langue, elle n’a pas besoin d’eau, pratique quand avaler est difficile.

Antiémétiques antidopaminergiques :

• Métoclopramide
• Métopimazine

Et dans la même aire (Gastro) :

• Alginate de sodium + bicarbonate
• Diosmectite
• Lactulose

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• Le CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes), médicaments et grossesse / allaitement Consulter (nouvel onglet)